Подходы к лечению фармакорезистентных эпилепсий

Критериями резистентности эпилепсии согласно B. Bourgeois (1994) являются отсутствие эффекта от:

• монотерапии одним из двух основных антиконвульсантов в максимально переносимых пациентом дозах

• политерапии в виде комбинации двух основных антиконвульсантов

• политерапии в виде комбинации одного основного антиконвульсанта с антиконвульсантом последнего поколения (в России — с ламотриджином или с топираматом)

Длительность каждого последовательного этапа должна составлять 5 — 6 межприступных интервалов.

В течение последних двух лет критерии резистентности эпилепсии еще больше упростились. Kwan P. и Brodie M.J. (2000) в своем исследовании показали, что уже отсутствие эффективности от первого примененного препарата заставляет врача задуматься о резистентном характере эпилепсии. При этом не играет роли, какой именно антиконвульсант применялся. Отсутствие эффекта от второго варианта монотерапии практически полностью подтверждает диагноз резистентности. Такие же данные получили Douglos D.J. et al (2002), изучая височную эпилепсию у детей.

Следует учитывать, что резистентная эпилепсия вызывает нарушения познавательных и социальных функций. Она ассоциируется с нарушениями интеллекта, слуховой и зрительной памяти, внимания, с трудностями обучения (чтения, письма, арифметических действий) — Smith M.L., Elliott I.M., Lach L., 2002; Jokeit H., Ebner A., 2002. Многие пациенты с резистентной эпилепсией — тяжелые инвалиды, испытывающие жесткие социальные ограничения. Однако, существуют многочисленные доказательства того, что потенциально резистентные эпилепсии при рано начатом и адекватном лечении могут не приводить к тяжелым последствиям в виде умственной отсталости и нарушения поведения (Caplan R.et al, 2002; Pandey P. et al, 2002). Основная трудность состоит в том, чтобы выделить эту потенциально опасную группу среди пациентов с эпилепсией (Arroyo S.et al, 2002).

Постепенно оценивая эффективность препаратов, нужно подумать о том, нет ли необходимости в хирургическом лечении. Нельзя бесконечно перебирать все возможные антиконвульсанты, в определенный момент нужно остановиться и решить вопрос о целесообразности нейрохирургического вмешательства. Эпилепсии, вызванные кортикальными дисплазиями или дисэмбриопластическими опухолями, мало чувствительны к антиконвульсантам, и пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве на ранних стадиях заболевания.

Пациент с резистентной формой эпилепсии должен быть либо направлен на нейрохирургическое лечение либо подвергнут альтернативным методам лечения (гормональная терапия, иммуноглобулины и др.). Чем быстрее пациент получит адекватное нейрохирургическое или другое альтернативное лечение, тем лучше будет результат (Engel J., 2002).