Оценка эффективности лечения

Терапия считается эффективной при соблюдении следующих условий:

• полный или частичный контроль над приступами (в зависимости от сформулированной цели лечения при конкретном эпилептическом синдроме)

• электроэнцефалографическая ремиссия (если ее достижение являлось целью лечения)

• отсутствие нежелательных побочных реакций

• отсутствие негативного влияния лечения на качество жизни больного

Число приступов следует оценивать с помощью дневника или календаря эпилептических приступов. В дневнике, который обычно ведет пациент или родители больного ребенка, отмечается время возникновения пароксизмов, их характер и все изменения терапии.

Для оценки эффективности лечения необходимо принимать во внимание тот факт, что стабильная концентрация препарата в крови достигается, как правило, через промежуток времени, равный пяти периодам полураспада препарата — К. Вольф, 1999. При редких приступах период наблюдения для оценки эффективности лечения должен быть длительным. Так, если приступы у ребенка наблюдаются 1 раз в 6 месяцев, то необходимо отсутствие приступов в течение 12 месяцев для того, чтобы лечение считалось эффективным.

Довольно распространена клиническая ситуация, когда при отмене препарата, который считался неэффективным, число приступов значительно увеличивается. Следует всегда помнить, что эффективность лечения часто (в тех случаях, когда ремиссия не достигнута) оценивают неудовлетворенные его результатами пациенты или их родители, поэтому такая оценка может быть очень субъективной.

Любое медикаментозное вмешательство может сопровождаться возникновением нежелательных эффектов, которые варьируют от минимального дискомфорта до серьезных или жизнеугрожающих явлений — К. Вольф, 1999. Это справедливо и для антиэпилептической терапии.

Правила, позволяющие свести к минимуму побочные эффекты антиконвульсантов:

• Монотерапия

• Минимальная начальная доза

• Постепенное увеличение дозы

• Индивидуальная поддерживающая доза

• При необходимости — рациональные комбинации препаратов.

Соблюдение этих правил позволяет уменьшить риск развития побочных эффектов, но следует помнить о том, что все антиконвульсанты имеют дозо-зависимые побочные эффекты, а также тяжелые и серьезные идиосинкратические реакции. Поэтому при проведении антиэпилептической терапии всегда необходимо оценивать соотношение между реальной пользой и возможными побочными эффектами терапии.