Лекарственные травы при эпилепсии

(О. А. Пылаева. Институт детской неврологии и эпилепсии им. Свт. Луки, Москва)

В прошлые века траволечение применялось очень широко; и многие лекарственные препараты, применяемые в настоящее время, основаны на травах.

В качестве лекарственных средств, которые могут быть полезны при эпилепсии, применялась валериана, пассифлора или страстоцвет (Passiflora incarnate) (произрастает в Южной и Северной Америке), кава-кава (Piper methysticum — перец опьяняющий, растение из семейства перечных, перец черный (Piper nigrum — средство традиционной китайской медицины), и витания снотворная (Withania somnifera ; синонимы: Physalis flexuosa, физалис солнечнолистный, зимняя вишня, индийский женьшень — средство Аюрведы) (Elsas S.M., 2005).

При анализе траволечения в Эпоху Возрождения в травниках обнаружено 2.220 наименований различных трав, используемых в контексте лечения эпилепсии. Однако фармакологические данные получены в исследованиях In vitro и/или in vivo менее чем для 5% этих растений. Менее 7% средств растительного происхождения, применявшихся для лечения эпилепсии, включены в рукопись сочинения Диоскорида «О лекарственных веществах» (лат. De materia medica), созданную в начале VI-го века в Константинополе (Adams M., Schneider S.V. и соавт., 2012).

Необходимо учитывать, что рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффективность лекарственных трав при эпилепсии, не проводились, и эффективность этого метода, безусловно, не доказана (Tyagi A., Delanty N., 2003).

При эпилепсии траволечение ни в коем случае не должно служить заменой терапии антиэпилептическими препаратами (АЭП) — эффективность АЭП и лекарственных трав несопоставима, и лекарственные травы могу применяться только в качестве дополнительного метода у больного, получающего лечение антиэпилептическими препаратами. В отличие от лекарственных трав, эффективность АЭП при эпилепсии подтверждена методами доказательной медицины.

Однако применять лекарственные травы (в том числе, и для лечения любых других заболеваний) у больных эпилепсией надо с большой осторожностью, так как взаимодействия лекарственных трав и антиэпилептических препаратов труднопредсказуемо (тем более что точный состав всех ингредиентов, входящих в сборы лекарственных трав, не известен). Лекарственные травы могут взаимодействовать с препаратами в кишечнике, в печени, в почках и в зоне их действия. Механизмы этих взаимодействий в настоящее время недостаточно изучены. Но наиболее известный механизм — взаимодействия в результате возможного влияния лекарственных трав на ферменты печени (цитохром P450) и P-гликопротеины, посредством которых осуществляется метаболизм многих АЭП. Обычно это касается препаратов с узким терапевтическим окном. Риск выше при приеме АЭП, являющихся индукторами или ингибиторами ферментов печени и ниже — для АЭП, которые практически не метаболизируются в печени. Такие взаимодействия могут приводить к изменению эффективности лечения антиэпилептическими препаратами в связи с изменением концентрации препаратов в плазме, а также к ухудшению переносимости терапии (Chen X.W. и соавт., 2012).

Например, применение зверобоя обыкновенного (St. John’s wort, Hypericum) более 2 недель может приводить к снижению концентрации карбамазепина в плазме. Интересно, что длительное применение зверобоя также может снижать эффективность пероральных контрацептивов. В целом, зверобой при длительном приеме может снижать важный фармакокинетической показатель — площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для целого ряда препаратов (Chen X.W. и соавт., 2012).

Применение зверобоя более 2х недель может снижать эффективность карбамазепина

Кроме того, известно, что некоторые травы обладают проконвульсивным эффектом и могут вызвать приступы и ухудшать их течение у больных эпилепсией. К ним относятся, например, эвкалипт, фенхель, иссоп, мята, розмарин, шалфей, можжевельник казачий (Juniperus sabina), пижма, туя, живица (терпентин — вязкая жидкость, выделяющаяся из хвойных деревьев, сырьё для получения канифоли, скипидара), полынь.

Эвкалипт, фенхель, иссоп, мята, розмарин, шалфей, можжевельник казачий (Juniperus sabina), пижма, туя, живица (терпентин) и полынь могут ухудшать течение эпилепсии и провоцировать эпилептические приступы как при пероральном приеме, так и при применении эфирных масел (аромотерапия, массаж)

Лекарственные травы применяются не только перорально, а и при проведении аромотерапии и массажа (используются эфирные масла, полученные из лекарственных трав). Поэтому больным эпилепсией также необходимо избегать использования эфирных масел, получаемых из перечисленных выше лекарственных трав. Необходимо соблюдать особую осторожность при применении этих лекарственных трав (а также сборов, содержащих эти травы).

Несмотря на то, что лекарственные травы являются лечебными ингредиентами естественного, природного происхождения (они «натуральные»), это не значит, что они «безвредны» и «безобидны».

В связи с тем, что некоторые лекарственные травы могут снижать эффективность антиэпилептической терапии и даже провоцировать приступы, пациенты должны обязательно сообщать лечащему врачу о применяемых ими лекарственных травах!

С другой стороны, врач должен включить вопросы о применяемых травах и пищевых добавках, как обязательный компонент опроса больных эпилепсией, так как пациенты часто сами не сообщают эти данные, недооценивая их значение (Tyagi A., Delanty N., 2003).

Библиография

1. Adams M., Schneider S.V., Kluge M., Kessler M., Hamburger M. Epilepsy in the Renaissance: a survey of remedies from 16th and 17th century German herbals // J Ethnopharmacol. — 2012. -v. 143(1). — P. 1–13.
2. Chen X.W., Sneed K.B., Pan S.Y., Cao C., Kanwar J.R., Chew H., Zhou S.F. Herb-drug interactions and mechanistic and clinical considerations // Curr Drug Metab. — 2012. — v. 13(5). — P. 640–51.
3. Elsas S. M. Complementary treatment approach to epilepsy 2005 AES Annual Meeting.
4. Na D.H., Ji H.Y., Park E.J., Kim M.S., Liu K.H., Lee H.S. Evaluation of metabolism-mediated herb-drug interactions // Arch Pharm Res. — 2011. — v. 34(11). — P. 1829–42.
5. Reuber M., Schachter S.C., Elger C.E., Altrup U. Epilepsy explained. A book for people who want to know more. — Oxford university press, 2009. — pp. 138, 216.
6. Samuels N., Finkelstein Y., Singer S.R., Oberbaum M. Herbal medicine and epilepsy: Proconvulsive effects and interactions with antiepileptic drugs. // Epilepsia. — 2008. — V. — 49(3). — P. 373–80.
7. Saxena v. S., Nadkarni v. V. Nonpharmacological treatment of epilepsy // Ann Indian Acad Neurol. — 2011. — v. 14(3). — P. 148–52.
8. Tagarelli G., Tagarelli A., Liguori M., Piro A. Treating epilepsy in Italy between XIX and XX century // J Ethnopharmacol. — 2013. — v. 145(2). — P. 608–13.
9. Tyagi A., Delanty N. Herbal remedies, dietary supplements, and seizures // Epilepsia. — 2003. — v. 44(2). — P. 228–35.
10. Yang X.X., Hu Z.P., Duan W., Zhu Y.Z., Zhou S.F. Drug-herb interactions: eliminating toxicity with hard drug design // Curr Pharm Des. — 2006. — v. 12(35). — P. 4649–64.
11. Zhou S.F., Zhou Z.W., Li C.G., Chen X., Yu X., Xue C.C., Herington A. Identification of drugs that interact with herbs in drug development // Drug Discov Today. — 2007. — v. 12(15–16). — P. 664–73.