SUDEP - внезапная неожиданная смерть пациента с эпилепсией в отсутствии травмы или утопления, без подтверждения во время посмертного обследования токсикологической или анатомической причины смерти. Является тяжелым осложнением эпилепсии.
SUDEP встречается примерно с частотой 1 на 1000 взрослых и у 1 из 4500 детей с эпилепсией в год.
- Фармакорезистентная эпилепсия, наличие частых генерализованных тонико-клонических приступов
- Политерапия
- Эпилептически приступы во время сна.
- Низкая комплайентность пациента (прием низких доз препаратов, несоблюдение рекомендованных схем противосудорожной терапии, частые изменения схем терапии)
- Молодой возраст пациента и ранний дебют эпилепсии
- Мужской пол
Причиной SUDEP могут быть: нарушения ритма сердца во время эпилептического приступа (иктальные аритмии и иктальная асистолия), нарушение дыхания и вызванная судорогами легочная дисфункция, а также центральное апноэ в результате подавления стволовых дыхательных центров головного мозга; дисфункция вегетативной нервной системы. У разных людей могут быть задействованы разные механизмы SUDEP. У одного пациента может быть задействовано несколько механизмов.
- Противоэпилептические препараты: большинство данных свидетельствуют о том, что противоэпилептические препараты не связаны с повышенным риском SUDEP, а скорее снижают его риск. Однако некоторые исследования показывают, что некоторые противоэпилептические препараты, такие как ламотриджин и карбамазепин, могут повышать риск SUDEP. Неясно, связано ли это с потенциальными кардиореспираторными побочными эффектами этих препаратов, такими как удлинение интервала QT и снижение частоты сердечных сокращений, или существует связь с высокими дозировками этих препаратов из-за плохого контроля над приступами.
- Стимуляция блуждающего нерва может вызвать брадикардию или остановку сердца и может усугубить апноэ во сне, распространенное у людей с эпилепсией.
Также выявлены гены, которые увеличивают риск SUDEP (около 30% SUDEP связаны с мутациями, при которых часто регистрируются нарушения ритма сердца).
Для снижения риска SUDEP рекомендуется:
- Достижение контроля над эпилептическими приступами (эффективная фармакотерапия)
- Снижение стресса, регулярные занятия спортом
- Дистанционное наблюдение за пациентом во время ночного сна
- Изучение правил оказания первой помощи при эпилептическом приступе
- Наблюдение кардиолога при наличии нарушений ритма сердца, при необходимости, имплантация кардиостимулятора
- Нейрохирургическое лечение эпилепсии (отсутствие приступов после успешной операции снижает риск SUDEP)
- Респираторная поддержка во время сна (СИПАП (англ: CPAP)– терапия: режим искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением).
- Информирование родственников о SUDEP
Ссылки на сайты: www.epilepsy.com, EpilepsyFoundation.org, SUDEP.org, SUDEPaware.org, SUDEPglobalconversation.com