Монотерапия и политерапия антиэпилептическими препаратами

В течение многих лет наиболее целесообразным подходом к лечению эпилепсии считалось применение нескольких антиконвульсантов — политерапия. Это было обусловлено такими «историческими причинами», как ограниченное число препаратов выбора, отсутствие четкой тактики выбора терапии (1-я, 2-я очередь выбора и т. д.) — Gram,1991. Подбор «чудотворной смеси» долгое время являлся популярным. Многими клиницистами в России широко применялись такие смеси, как смесь Серейского, Воробьева, включавшие подобранные по эмпирическому принципу препараты различного спектра действия. Нередко и до сих пор терапия начинается с применения сразу нескольких антиконвульсантов. Клиническая практика, однако, показала, что политерапия имеет ряд существенных недостатков (Темин П.А., 1999):

1. Отсутствие доказательств синергичного действия двух антиконвульсантов

2. Невысокая терапевтическая эффективность

3. Высокий риск появления побочных эффектов и развития лекарственной

токсичности

4. Фармакокинетические взаимодействия антиконвульсантов, способствующие снижению их терапевтической эффективности

Исследования, доказывающие синергичность действия нескольких антиконвульсантов, отсутствуют. Установлено, что эффективность 2х антиконвульсантов составляет не более 10% от эффективности монотерапии, 3х антиконвульсантов — не более 5% (Laidlaw et al,1994). Более 3х антиэпилептических препаратов назначать больному эпилепсией одновременно не целесообразно. Кроме того, политерапия нередко приводит к нарушению режима лечения со стороны больного. Имеются данные, что трудный для больного режим терапии (моногократный прием препаратов в сутки, необходимость приема нескольких препаратов, прием лекарства в середине дня и т. д.) может негативно отражаться на эффективности лечения в целом, поскольку больной начинает принимать препарат нерегулярно, не соблюдает время приема препарата (К. Вольф, 1999).

Резкий поворот в стратегии терапии судорожных состояний (ориентация на монотерапию) произошел в 70-х годах. Преимуществами монотерапии, в сравнении с политерапией, являются:

1. Высокая клиническая эффективность

2. Меньшая вероятность побочных эффектов

3.Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий антиконвульсантов.

Большинством исследователей показано, что монотерапия антиэпилептическими препаратами позволяет добиться полного купирования эпилептических приступов в 70–80% случаев. К сожалению, как ни парадоксально, научных фактов и доказательств бывает иногда недостаточно, чтобы изменить сложившиеся традиции, стереотипы и привычки многих врачей, которые с упорной настойчивостью продолжают в ряде случаев реализовывать старые, давно опровергнутые догматы.