Алгоритм выбора первого антиконвульсанта

При различных типах приступов и эпилептических синдромах

В тех случаях, когда не известен конкретный эпилептический синдром, целесообразно назначение препарата с широким спектром терапевтического действия, не вызывающего аггравации судорожных приступов. Таким требованиям отвечают вальпроаты и некоторые препараты нового поколения. Сравнивая препараты с одинаково широким спектром действия, и выбирая один из них, мы должны учитывать профиль побочных действий и большую или меньшую сложность применения этих препаратов, а также их стоимость.

При выборе антиконвульсанта следует учитывать как специфическую чувствительность определенных форм эпилепсии к конкретным антиконвульсантам, так и способность отдельных препаратов аггравировать определенные типы приступов.

Таблица. Эффективность антиконвульсантов при различных эпилептических приступах (К. Ю. Мухин, 2004)
Препарат/ эффективность	Инфантильные спазмы	Абсансы	Миоклонические приступы	Первичногенерализованные судорожные приступы	Парциальные и вторичногенерализованные приступы
Вальпроаты	+	++	++	++	+
Сукцинимиды	+	++	+	-	-
Карбамазепин	0	-	-	++	++
Фенитоин	0	-	-	+	+
барбитураты	0	0	0	++	+
вигабатрин	++	_	_	+	+
Бензодиазепины**	++	+	++	-	0
Ламотриджин**	0	++	-	+	+
топирамат	+	+	+	++	++

++ высокая эффективность

+ положительный эффект

0 слабый эффект или отсутствие эффекта

- возможность учащения приступов

** у детей применяются при дополнительной терапии