Алгоритм определения дозы антиконвульсанта

и кратности приема в сутки

Сначала определяется суточная доза выбранного противосудорожного препарата. У детей суточная доза всех антиконвульсантов рассчитывается на кг веса ребенка. Тем самым достигается индивидуальная доза для каждого конкретного пациента с эпилепсией. Начинать лечение необходимо с минимальных доз, постепенно увеличивая их и достигая поддерживающей дозы.

Указанные в таблице суточные дозы являются ориентировочными, и при необходимости и хорошей переносимости их можно увеличивать.

Медленное увеличение суточной дозы позволяет контролировать возможные побочные эффекты у пациента и снижает их частоту. Доза должна увеличиваться 1 раз в 4 — 7 дней Быстрое наращивание дозы увеличивает риск развития побочных эффектов.

Как правило, определение концентрации препаратов в крови у каждого пациента, получающего антиконвульсанты, нецелесообразно. Следует отметить относительное клиническое значение терапевтической концентрации препарата. У некоторых больных полное купирование приступов наблюдается при концентрациях значительно ниже терапевтических, у других, наоборот, — при концентрациях, превышающих терапевтические значения (при хорошей переносимости). Решающее значение имеет не концентрация препарата в крови, а его переносимость (отсутствие побочных эффектов) и эффективность.

Определение концентрации антиэпилептического препарата в крови обязательно должно проводиться в тех ситуациях, когда необходимо выяснить причины недостаточной терапевтической эффективности (нарушение режима приема препарата больным, метаболические особенности, мальабсорбция) или при применении препаратов с нелинейной фармакокинетикой (фенитоин). Иногда определение концентрации в крови показано при политерапии для оценки лекарственных взаимодействий.

После расчета суточной дозы следует определить разовую дозу, пользуясь информацией по необходимой кратности приема препарата. Кратность приема зависит как от периода полураспада (период полураспада различен у простых и пролонгированных форм препарата), так и от особенностей выведения препаратов.

Определение кратности приема основывается не только на особенностях метаболизма антиконвульсанта, но и на циркадном распределение приступов при определенных эпилептических синдромах. Например, для больных с роландической эпилепсией часто характерны ночные приступы. Пациент с роландической эпилепсией с ночными приступами может принимать препарат пролонгированного действия только один раз в день — на ночь. Такой же режим приема пролонгированного препарата можно рекомендовать и пациенту с ювенильной миоклонической эпилепсией. Как правило, при ювенильной миоклонической эпилепсии и генерализованные тонико-клонические приступы и миоклонии наиболее выражены в ранние утренние часы.