Формы эпилепсии
Недостаточно определить только тип приступа, нужно также установить форму эпилепсии, которая может включать приступы нескольких типов. В основу Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989 г.) положены 2 основных принципа, согласно которым все эпилепсии и эпилептические синдромы подразделяются по этиологии (идиопатические, симптоматические, криптогенные) и по характеру приступов (парциальные (фокальные) и генерализованные).
Чем отличаются идиопатические, симптоматические и криптогенные эпилептические синдромы?
В основе идиопатических форм эпилепсии — генетическая (наследственная) предрасположенность при отсутствии других возможных причин заболевания. Для них характерны следующие признаки:
- Высокая частота эпилепсии среди родственников больного.
- Почти всегда нормальный интеллект.
- Отсутствие признаков органического поражения головного мозга; методы нейровизуализации (КТ, МРТ) не выявляют патологических изменений.
Считается, что в основе идиопатических эпилепсий лежат каналопатии — наследственно-обусловленное нарушение функции (нестабильность) мембран нервных клеток.
При симптоматических формах эпилепсии причиной развития заболевания становится повреждение головного мозга вследствие различных факторов, действующих во время беременности и после родов: пороки развития головного мозга (преимущественно, пороки развития коры большого мозга — кортикальные дисплазии); внутриутробные инфекции; хромосомные синдромы; наследственные болезни обмена веществ; гипоксически-ишемическое поражение мозга в перинатальном периоде (во время родов, в последние недели беременности, в первую неделю жизни ребенка); инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты); черепно-мозговая травма; опухоли, дегенеративные заболевания нервной системы.
При симптоматических формах эпилепсии методы нейровизуализации (КТ и МРТ) позволяют обнаружить структурные изменения в веществе головного мозга.
Как сказано выше, криптогенные (дословно — «скрытая причина») эпилепсии — это симптоматические формы эпилепсии (т. е., вызванные органическим поражением головного мозга), но причину установить не удается, и КТ и МРТ не выявляют нарушений. Относительная частота криптогенных эпилепсий значительно уменьшилась с внедрением в практику обследования пациентов с эпилепсией современных наиболее точных методов нейровизуализации — МРТ с высоким разрешением, ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии). В соответствии с последними предложениями Комиссии Международной Лиги по борьбе с эпилепсией, рекомендуется называть криптогенные формы «вероятно симптоматическими».